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【マル乳・マル子・マル親】医療助成費の払い戻し申請の際は領収書内容をご確認ください

更新日:2018年02月02日

乳幼児・義務教育就学児・ひとり親家庭等医療証が使用できない東京都外の医療機関等を受診した時など、医療費を自己負担した場合に行う医療助成費の払い戻し(償還払い)申請の際には、下記事項が記載された「領収書」(原本)の提出が必要です。

下記事項の記載がない領収書では、申請を受け付けることができません。
お手持ちの領収書に下記事項の記載がない場合は、払い戻し(償還払い)申請を行う前に、医療機関等に必要事項の記載などについてご相談ください。

領収書の必須記載事項

  1. 患者氏名
  2. 診療年月日
  3. 領収年月日
  4. 保険診療総点数 又は 保険診療総金額
  5. 保険診療一部負担金額(10円未満四捨五入)
  6. 保険診療外金額(ある場合のみ)
  7. 領収金額
  8. 入院・外来の別
  9. 医療機関等の名称・所在地・領収印

このページに関する問い合わせ先

子育て支援課助成係
郵便番号:204-8511
住所:東京都清瀬市中里5-842 清瀬市役所2階
電話番号(直通):042-497-2088
電話番号(代表):042-492-5111
ファクス番号:042-492-2415

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